アレルギー体質ですか？ *

はい

いいえ

ぜんそくの既往歴 *

ある

ない

車酔いしますか *

はい

いいえ

体調による

酔いどめを持参する *

持参する

持参しない

体質に当てはまるものがあったらチェックしてください

風邪をひきやすい

お腹を壊しやすい

熱を出しやすい

扁桃腺が腫れやすい

貧血を起こしやすい

鼻血が出やすい

便秘をしやすい

アレルギー性鼻炎を患っている

夜尿症がある

寝つきが悪い

泳ぐことはできますか？ *

できる

少しならできる（25M以内程度）

できない

1人で寝ることはできますか？ *

できる

できない

お気に入りのぬいぐるみやタオルなどがあればできる